Camgora.ru

Автомобильный журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома. Причины, симптомы, диагностика и лечение лимфомы.

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Что такое неходжкинская лимфома и ее причины?

Вообще лимфома – это злокачественная опухоль лимфатической системы. Лимфатическая система – это система узлов ткани, соединенных между собой сосудами. Работа лимфатической системы обеспечивает вывод жидкости и отходов из организма. Лимфатические узлы выполняют роль крошечных фильтров, удаляя инородные организмы и клетки.

Лимфоциты представляют собой тип белых кровяных клеток, которые помогают бороться с инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или грибком. Функция лимфатических узлов в целом – предотвратить попадание инфекции в кровоток. Когда лимфатическая система активно борется с инфекцией, вы можете заметить, что какие-то лимфатические узлы в зоне инфицирования опухли и стали чувствительными. Это нормальная реакция организма на инфекцию.

Лимфома развивается, когда клетки лимфатических узлов, или лимфоциты, начинают размножаться бесконтрольно и производят раковые клетки, которые обладают аномальной способностью вторгаться в ткани по всему телу. Существуют два основных типа лимфомы – лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Различаются эти два заболевания уникальными характеристиками клеток лимфомы.

Неходжкинская лимфома в свою очередь может дополнительно классифицироваться на множество подтипов в зависимости от характеристики клеток. В зависимости от точной диагностики определяются методики раннего лечения лимфомы, реакция на терапию и прогнозы на выздоровление пациента с лимфомой.

Неходжкинская лимфома встречается гораздо чаще, чем лимфома Ходжкина. По статистике, в США это заболевание стоит на 7 месте в распространенных причинах онкологической смертности. Риск развития неходжкинской лимфомы увеличивается с возрастом, и это заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины неходжкинской лимфомы

Точные причины неходжкинской лимфомы не известны. Тем не менее, есть несколько медицинских факторов, связанных с повышенным риском развития лимфомы:

  • Наследственный иммунодефицит;
  • Генетические синдромы – синдром Дауна, синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание у мужчин, вызванное дополнительной Х-хромосомой);
  • Иммунные нарушения – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • Целиакия;
  • Воспалительные заболевания кишечника – в частности, болезнь Крона;
  • Псориаз;
  • Лимфома у кровных родственников;
  • Бактерии, в том числе те, которые вызывают гастрит и язву желудка, болезнь Лаймаи некоторые другие;
  • Вирусы – ВИЧ, вирус гепатита, вирус Эпштейна-Барра и некоторые другие.

Другие возможные факторы, провоцирующие развитие лимфомы, напрямую не связанны с медицинскими и включают в себя:

  • Регулярное воздействие некоторых химических веществ, в том числе, инсектицидов и гербицидов, веществ, которые используют в работе с пиломатериалами, для сварки, в сельском хозяйстве;
  • Воздействие радиации из-за аварий, ядерных испытаний, утечки радиации;
  • Лечение сильными иммунодепрессантами, для предотвращения отторжения пересаженных органов или лечение воспалительных и аутоиммунных заболеваний;
  • Воздействие препаратов – опухолевых агентов фактора некроза, используемых для лечения псориатического и ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника;
  • Лечение эпилепсии некоторыми лекарствами (дилантин, фенитоин);
  • Высокий уровень нитратов в питьевой воде;
  • Диета с высоким содержанием жира и мясных продуктов;
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

2. Симптомы неходжкинской лимфомы

Возможных симптомов неходжкинской лимфомы довольно много. Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметите в своем самочувствие какие-то из нижеперечисленных изменений, которые могут быть признаками лимфомы:

  • Безболезненное опухание одного или нескольких лимфоузлов, не связанное с недавней инфекцией;
  • Отек, накопление жидкости или боль в животе;
  • Стул с кровью или рвота с кровью;
  • Боли в костях;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Повышение температуры более двух недель подряд, причем, как правило, во второй половине дня;
  • Головная боль;
  • Судороги;
  • Проблемы со зрением;
  • Изменения психического состояния;
  • Онемение на лице;
  • Проблемы с сохранением равновесия;
  • Озноб и пот по ночам дольше чем две недели;
  • Сильный кожный зуд;
  • Беспричинный кашель, затрудненное дыхание или одышка;
  • Усталость и слабость.

3. Диагностика неходжкинской лимфомы

Для диагностики лимфомы обычно делается биопсия тканей. Если у пациента есть увеличенный лимфатический узел, который не болит и не связан с инфекцией, необходимо сделать биопсию.

Во время биопсии врач возьмет кусочек ткани из лимфатического узла или даже удалит весь лимфоузел. И если биопсия покажет неходжкинскую лимфому, будут нужны дальнейшие исследования, чтобы определить подтип болезни и стадию заболевания. Для этого могут понадобиться:

  • Анализ крови;
  • Биопсия костного мозга;
  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • Компьютерная томография шеи, груди, живота и таза;
  • Спинномозговая пункция;
  • Рентген тонкой кишки;
  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ;
  • МРТ для спинальной или эпидуральной лимфомы;
  • УЗИ яичка;
  • Обследование головы и шеи.

Все эти тесты дадут важную информацию о состоянии здоровья пациента и помогут подобрать оптимальную схему лечения лимфомы.

4. Лечение неходжкинской лимфомы

Лечение лимфомы зависит от типа заболевания, его стадии и симптомов лимфомы у каждого пациента. Схема лечения неходжкинской лимфомы подбирается индивидуально для каждого пациента, и целью терапии является не только устранить лимфому, но и свести к минимуму возможные побочные эффекты лечения и повреждение нормальных клеток.

Наиболее распространенными методами лечения лимфомы являются химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, трансплантация стволовых клеток и в редких случаях – хирургическая операция. Все эти процедуры могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом.

Онкогематологические патологии (заболевания крови и кроветворных органов) собак и кошек

Гемобластозы – новообразования, развивающиеся из клеток кроветворной ткани, подразделяющиеся на две группы:

  • Лейкозы – системные процессы с первичным поражением костного мозга
  • Лимфомы – внекостномозговые первоначально, локальные опухоли? развивающиеся преимущественно в лимфатических узлах и в лимфоидных тканях паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкие), кишечнике, коже.

Различают два основных варианта лимфом – болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Известны ли причины возникновения лимфом?

До настоящего времени первопричину точно установить не удалось. Изучено большое количество веществ, предположительно связанных с возникновением лимфомы, но убедительных данных о том, что какое-либо вещество способно приводить к развитию лимфомы, нет.

Большинство специалистов придерживается мнения, что возникновение и развитие лимфом во многом зависит от состояния иммунной системы. Причем благоприятный фон для возникновения такого заболевания создает как подавление иммунной системы при вирусных инфекциях, длительном вынужденном приеме некоторых лекарственных препаратов или воздействии других факторов, при аутоиммунных заболеваниях и др., так и неадекватная стимуляция.

Существуют данные о роли вирусов как о факторе, повышающем риск развития гемобластозов.

Как ставят диагноз «лимфома»?

Диагноз «лимфома» ставят на основании цитологического и гистологического исследований.

Для гистологического исследования необходимо провести биопсию.

Биопсия — это небольшая хирургическая операция, заключающаяся в удалении одного лимфоузла. При выполнении биопсии может быть использовано как местное, так и общее обезболивание, в зависимости от местонахождения лимфатического узела, который нужно удалить.

Врач-патоморфолог в первую очередь исследует лимфатический узел на предмет наличия в гистологическом препарате опухолевых «лимфомных» клеток. Если врач находит «лимфомные» клетки, то следующий вопрос, который он решает: с каким видом лимфомы мы имеем дело? Для этого иногда требуется приготовление дополнительных гистологических препаратов и дополнительных методов окраски. В результате гистологического исследования ставится гистологический диагноз с указанием вида лимфомы по классификации.

Цитологическое исследование

Для получения небольшого количества клеток из увеличенного лимфоузла используют аспирационную биопсию. Это значительно более простая процедура, чем операционная биопсия. Как правило, она не требует ни общего, ни местного обезболивания. Однако в случаях диагностики лимфомы аспирационная биопсия имеет ограниченную ценность, т.к. позволяет получить лишь предварительное впечатление о виде лимфомы. Обычно ее используют в тех случаях, когда есть необходимость быстро получить информацию о характере поражения лимфоузлов, провести первичную дифференциальную диагностику. Это бывает необходимо при быстро развивающейся агрессивной лимфоме, требующей незамедлительного начала лечения. Если при аспирационной биопсии заключение можно получить очень быстро, в течение нескольких часов, то при классической операционной биопсии для заключения, как правило, требуется нескольких дней.

Существует целый перечень дополнительных методов обследования, позволяющих сделать ряд уточнений в отношении диагноза, однако главным методом диагностики является гистологическое исследование.

Можно ли обнаружить лимфому в ранней стадии?

Большую роль в данном случае играет квалификация врача. Нередко врач ставит диагноз инфекционный «лимфаденит», т.е. увеличение лимфатического узла вследствии инфекции, и назначает лечение антибиотиками, «избавляя», таким образом, пациента от проведения «ненужной» биопсии.

Лечение увеличенного лимфатического узла при диагнозе «лимфаденит», поставленном только на основании мнения врача, без выполнения биопсии, бывает ошибочной тактикой!

К выяснению причины увеличения лимфатического узла всегда нужно относиться очень внимательно и выносить диагностическое заключение, опираясь только на убедительные доказательства.

На вопрос: «что могло бы измениться, если бы диагноз «лимфома» был поставлен раньше?» — ответить достаточно сложно.Лимфома отличается от других видов онкологических заболеваний. Как уже упоминалось, лимфома — заболевание, вовлекающее в процесс лимфатические узлы и другие органы иммунной системы, которые связаны единой лимфатической системой, охватывающей весь организм. Это обстоятельство приводит к тому, что «лимфомные» клетки очень быстро распространяются в организме и даже на ранних стадиях заболевания могут быть обнаружены далеко от первичного очага.

Тем не менее, общий принцип: чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результаты лечения, во многом справедлив и при лимфомах.

Виды лимфом

Неходжкинские лимфомы делятся на подвиды, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению.

Одни виды лимфом- индолентные — имеют медленное и благоприятное течение и благоприятный прогноз.

Другие — агрессивные, напротив, характеризуются быстрым прогрессированием и требуют немедленного начала лечения. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками.

В большинстве случаев первичное поражение начинается в лимфатических узлах, что приводит к развитию классического варианта лимфомы, сопровождающегося увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых первичное поражение возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. При этом лимфатические узлы не увеличиваются. Такие лимфомы называют экстранодальными.

Симптомы лимфом

Наиболее типичным проявлением лимфомы является увеличение лимфатического узла или группы лимфатических узлов. Нет одного определенного места, в котором обычно начинается увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы можно заметить на шее, в подмышечной, паховой областях или в других частях тела. Хотя увеличенные лимфатические узлы при лимфомеобычно безболезненны, слабая боль может появляться, если узлы растут очень быстро. Поскольку лимфатическая система пронизывает все тело, увеличенный лимфатический узел может быть обнаружен внутри грудной или брюшной полости, где обычными методами выявить его достаточно трудно. Иногда увеличенная группа лимфатических узлов давит на желудок или кишку, нарушая их нормальную работу и вызывая боль. Увеличение лимфатических узлов в грудной клетке может сопровождаться кашлем, учащением дыхания и проявляющейся болью в груди.

Попадание «лимфомных» клеток в костный мозг может привести к нарушению нормальной продукции клеток крови, развитию анемии, характерным признаком которой является нарастание общей слабости. В анализе крови при этом будет регистрироваться снижение уровня гемоглобина. При уменьшении количества тромбоцитов возможно повышение склонности к кровотечениям. В редких случаях лимфома может первично возникать в веществе головного или спинного мозга, вызывая боли, нарушения чувствительности и двигательной активности в различных участках тела. При вовлечении в процесс спинного мозга появляются боли в спине, слабость в ногах, онемение и проблемы, связанные с работой кишечника или мочевого пузыря.

Симптомы, встречающиеся при лимфомах, разнообразны и список их может быть достаточно длинным.

Следует отметить, что некоторые животные чувствуют себя вполне удовлетворительно и, кроме увеличения лимфоузлов, никаких других симптомов владельцы не замечают.

Важно помнить, что все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться не только при лимфомах, но и при других заболеваниях. Так причиной увеличения лимфатического узла или нескольких узлов может быть обычная инфекция и многие другие болезни.

Решение вопроса о причинах появления симптомов всегда требует участия врача. Не следует стараться самостоятельно лечить симптомы до тех пор, пока не будет выяснена причина их появления и не установлен диагноз заболевания.Клинические проявления в каждом конкретном случае будут зависеть от локализации (места) поражения, объема поражения и распространенности процесса.

Лечение лимфом

Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного

Индолентные лимфомы. При местно распространенных стадиях часто используют хирургическое иссечение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, циклофосфан, винкристин, рубомицин др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни.

Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных протоколов химиотерапии является программа COP и CHOP.

Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними.

Выбор метода лечения — должен основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания, с учетом индивидуальных особенностей.

Классификация лимфоидных неоплазий

I.В-клеточные опухоли

    Из предшественников В-клеток:

В-лимфобластная лимфома /лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников).

Из периферических (зрелых) клеток

В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов.
В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.
Лимфоплазмоцитарная лимфома.
Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома.
Волосатоклеточный лейкоз.

В-клеточные лимфомы маргинальной зоны

Мукозо-ассоциированная В-клеточная лимфома маргинальной зоны – MALToma.
Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В-клетки).
Селезеночная В-клеточная лимфома маргинальной зоны.

    Фолликулярная лимфома

    Степень 1
    Степень 2
    Степень 3

    Лимфома из клеток мантийной зоны. Диффузная В-крупноклеточная лимфома

    Медиастинальная В-крупноклеточная лимфома.
    Лимфома с первичным поражением серозных оболочек (primary effusion lymphoma).

  • Лимфома Беркитта/Лейкемия из клеток Беркитта

II. Т- и НК-клеточные опухоли

    Из предшественников Т-клеток

Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из Т-клеток предшественников)

Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) клеток

Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.
Т-клеточный лейкоз из лимфоцитов с гранулами.
Агрессивный НК-клеточный лейкоз.
Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых (HTLV1+).
Экстранодальная НК/Т-клеточная лимфома, назальный тип.
Т-клеточная лимфома с энтеропатией.
Гамма-дельта Т-клеточная лимфома с поражением печени и селезёнки.
Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки.
Грибовидный микоз / синдром Сезари.
Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/ноль -клеточная, с первичным поражением кожи.
Периферическая Т-клеточная лимфома без дополнительных характеристик (not otherwise charact).
Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома.
Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/ноль-клеточная, первично-генерализованный тип.

  • Лимфома Ходжкина/болезнь Ходжкина
  • Классические варианты болезни Ходжкина

    Нодулярный склероз (типы 1 и 2).
    Классическая болезнь Ходжкина, богатый лимфоцитами.
    Смешанноклеточный вариант.
    Лимфоидное истощение.

    Лимфома

    Лимфома – это группа заболеваний лимфатических узлов и органов иммунной системы злокачественной природы. Она характеризуется увеличением первых или новообразованиями вторых, инициированных бесконтрольным накоплением так называемых «опухолевых» лимфоцитов. Заболевание проявляет себя первичным опухолевым очагом и может не только давать метастазы, но и переносить опухолевые клетки посредством кровотока или лимфы в параллель с развитием состояния сходного с лейкемией.

    Пройти диагностику и лечение лимфомы в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Будучи многопрофильной, наша клиника предлагает широкий спектр платных медицинских услуг и располагает мощной лечебно-диагностической базой. Наряду с высокой квалификацией наших гематологов, это даёт возможность точно и оперативно ставить диагноз, а также проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии: +7 (495) 788 33 88.

    Лимфома – что это такое?

    Новообразования злокачественной этиологии, поражающие систему лимфатических структур и кроветворения, делятся на:

    • Лейкозы (новообразования костного мозга);
    • Лимфомы (новообразования лимфатической ткани).

    Среди последних принято выделять:

    • лимфомы Ходжкина, которые получили название «лимфогранулёматоз»;
    • лимфосаркомы, которые называют неходжкинскими лимфомами.

    Они различаются морфологической структурой, характеристиками и клинической картиной. Согласно медицинской статистике чаще всего лимфосаркомы поражают пациентов старше шестидесяти лет (на их долю приходится половина всех случаев), но способны развиться у лиц любого возраста. Пациенты мужского пола страдают от них почти в два раза чаще, чем женского. Последние годы гематологи отмечают увеличение числа заболевших лимфомой.

    Неходжкинские лимфомы: этиология

    Этиология лимфом до сих пор не установлена, а причины новообразований с разной гистологией и локализацией серьёзно различаются. Правильный подход: выделять этиологические факторы, которые повышают риск развития этого заболевания и которые достаточно изучены на данный момент.

    Неходжкинские лимфомы: классификация

    Классификация лимфом основана на самых разных параметрах:

    Лимфомы: симптомы

    Симптоматика лимфом серьёзно отличается, поскольку зависит от того, где именно начала развиваться опухоль, её распространённости и гистологического типа. Она проявляется тремя синдромами, лимфаденопатией, интоксикацией организма, его лихорадочными состояниями и поражениями органов. Первый признак – увеличение лимфатических узлов, которые вначале сохраняют эластичность и подвижность, но по мере развития заболевания объединяются в крупные конгломераты. Другие клинические проявления:

    • Беспричинное повышение температуры тела;
    • Интенсивное потоотделение в ночное время;
    • Утрата веса при том же рационе;
    • Постоянное ощущение усталости.

    Среди поражённых органов может быть желудочно-кишечный тракт, головной мозг, молочные желёзы, кости, паренхима лёгких. Новообразования крупного объёма давят на внутренние органы, чем создают состояния, несущие угрозу для жизни больного. Поражённые узлы:

    • средостения – сдавливают пищевод и трахею, провоцируя синдром верхней полой вены;
    • расположенные в брюшине и за ней – давят на кишечник, приводя к непроходимости и скоплению лимфатической жидкости, нарушениям мочеиспускания;
    • желудка или кишечника – провоцируют кровотечения и даже перитонит.

    Больные очень восприимчивы к инфекциям и регулярно болеют ими, что ещё сильнее усугубляет их состояние.

    Лимфомы: диагностика

    Для того, чтобы точно поставить диагноз онкогематологи ЦЭЛТ назначают пациенту следующие исследования:

    • забор образцов тканей опухоли посредством биопсии, лапароскопии или пункции и их гистологические и цитологические исследования;
    • УЗ-сканирование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография средостения, грудной клетки, брюшины, лимфатических узлов, молочных желёз;
    • Лабораторные исследования биохимического комплекса, оценка факторов риска, а также функции внутренних органов.

    Лимфомы: лечение

    Разработка тактики лечения лимфомы специалистами ЦЭЛТ основана на полученных результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента. Она может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химическую терапию:

    В ЦЭЛТ приём ведут врачи-гематологи высшей категории, кандидаты и профессора медицинских наук с многолетним опытом практической и научной работы. Вы можете записаться к ним на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88. Не менее квалифицированные специалисты работают в урологическом отделении нашей клиники. Вы можете обратиться к ним и решить любую деликатную проблему, которая снижает качество Вашей жизни. У них можно пройти такую диагностическую процедуру, как цистоскопия мочевого пузыря.

    • Первичная консультация — 3 500
    • Повторная консультация — 2 300

    Записаться на прием

    Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

    Лимфома у кота прогноз

    Саркоидоз — это доброкачественное системное заболевание из группы гранулематозов. Протекает с поражением лимфатической, а также мезенхимальной тканей различных органов, чаще поражает респираторную систему. Заболевание широко распространено и в среднем составляет 8-20 случаев на 100 тысяч населения. Распространённость саркоидоза в России варьирует от 22 до 47 случаев на 100 тысяч взрослого населения и продолжает неуклонно возрастать. Определённую тревогу вызывает тот факт, что как у нас, так и за рубежом медицинские работники занимают значительное место в профессиональной структуре больных саркоидозом. Вероятно, это обусловлено контактом с антигенами, лекарствами и другими препаратами [1-3].

    Интерес к этому загадочному заболеванию велик: в 1987 году создана Всемирная ассоциация по саркоидозу и гранулематозам. На различных форумах пульмонологов работают отдельные секции по саркоидозу и другим гранулематозам. Ежегодно публикуется ряд статей, издаются монографии [1].

    Однако многие вопросы остаются нерешёнными. До конца не изучена этиология заболевания. Клинические проявления весьма различны и не патогномоничны. Нередко преобладают симптомы внелегочных форм саркоидоза, например иридоциклит, увеличение шейных, подмышечных и надлобковых лимфатических узлов, поражения кожи по типу волчанки, артралгии, лихорадка и др. В половине случаев клинические признаки заболевания отсутствуют. Все вышесказанное значительно затрудняет раннюю диагностику саркоидоза [1; 3; 4].

    Долгое время больные саркоидозом наблюдались в противотуберкулёзных стационарах, и это было весьма нецелесообразно из-за длительного наблюдения за пациентами и возможности их заражения туберкулёзом. В настоящее время и в России, и за рубежом диспансерное наблюдение за больными саркоидозом передано с общую лечебную сеть врачам-пульмонологам, хотя у них и нет достаточного опыта работы с этими пациентами.

    Саркоидоз до сих пор остаётся заболеванием с неясной этиологией. В настоящее время существует ряд гипотез, пытающихся объяснить причины развития саркоидоза: связь с инфекционными факторами, экзогенное воздействие окружающей среды (вдыхание пыли, дыма и прочее), курение, наследственность и другие.

    Основу патоморфогенеза саркоидоза составляет эпителиоидная гранулёма, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, кальцинированных тел Шауманна и «звездчатых тел». Саркоидная гранулема не подвергается казеозному некрозу, в отличие от туберкулеза [1; 3].

    Выделяют 3 патогенетические стадии саркоидоза лёгких:

    1. Негранулематозная (альвеолит) – на этой стадии наблюдается утолщение альвеолярных перегородок, скопление макрофагов и лимфоцитов. Типичным является увеличение лимфатических узлов.

    2. Гранулематозная – на этой стадии образуются саркоидные гранулёмы без некроза. Исход гранулёмы: рассасывание либо гиалиновая фибротизация.

    3. Фиброзная – при хроническом течении заболевания фиброз развивается у 10–20% пациентов и имеет распространённый характер. В лёгких образуются кистозные полости, грубые ретикулярные изменения и лёгочная ткань напоминает «медовые соты». Кисты возникают в результате растяжения альвеолярной ткани и образования бронхиолоэктазов. Одновременно развивается выраженная эмфизема, стенозы бронхов, за счёт поражения их стенок. Чаще изменения носят двусторонний характер [1].

    Саркоидоз, являясь системным заболеванием, поражает разные органы и системы, помимо респираторной системы: кожа (27%), периферические лимфатические узлы (22%), глаза (15%), селезенка (6%), центральная нервная система (4%), паращитовидные железы (4%), кости (3%). Однако известно, что 90% больных саркоидозом имеют изменения в органах грудной полости. Таким образом, клинические симптомы многообразны, зависят от ряда факторов, в том числе от этнической принадлежности пациента, формы, давности болезни, фазы, локализации и распространённости процесса, а также его активности. Среди клинических симптомов выделяют общие, т.е. неспецифические, такие как лихорадка, слабость и др., а также клинические проявления, вызванные поражением различных органов [5; 6].

    Диагностика саркоидоза включает клинико-лабораторные исследования, лучевую визуализацию (рентгенологические методы, в т.ч. компьютерную томографию) и морфологическую верификацию.

    Цель исследования: продемонстрировать многообразие компьютерно-томографических признаков и оценить диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии при саркоидозе органов грудной полости.

    Материал и методы исследования. Мы располагаем большим консультативным материалом – данные компьютерной томографии более 300 пациентов с саркоидозом органов грудной полости в период с 2011 по 2018 год. Преимущественный возраст больных варьировал от 25 до 45 лет, что соответствует данным литературы. Соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым. Лучевое исследование проводилось всем больным и включало рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и мультиспиральную компьютерную томографию. Последняя выполнялась на компьютерном томографе Somatom Emotion-6 Simens (6-срезовый МСКТ) и аппарате Aquillion-TSX-101 (64-срезовый МСКТ) по стандартной методике с толщиной среза около 1,5 мм и реконструкцией изображений в режимах легочного и медиастинального окна.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Важнейшая роль в выявлении и установлении диагноза принадлежит рентгенологическому методу исследования, включающему обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, а также компьютерной томографии. Примерно в половине (50%) наших случаев патологические изменения выявлены при проверочной флюорографии органов грудной клетки. Рентгенография и КТ позволили детализировать и уточнить характер патологических изменений, а также наблюдать за динамикой на фоне лечения саркоидоза.

    Основу КТ-симптомокомплекса саркоидоза составили: 1) преимущественно двустороннее увеличение средостенных лимфатических узлов, 2) диссеминированные легочные гранулёмы, 3) фиброз, рубцевание, в некоторых случаях образование полостей в легочной ткани.

    Рис. 1. РК-томограммы (медиастинальное окно) пациентки Е., 39 лет. Отмечается увеличение ВГЛУ паратрахеальной, бифуркационной и бронхопульмональной групп

    Внутригрудная лимфоаденопатия визуализировалась в 70-80% случаев. Наблюдалось преимущественно двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). Причем паратрахеальные лимфоузлы увеличивались как симметрично с обеих сторон, так и односторонне, чаще справа. Левостороннее увеличение демонстрировали лимфоузлы аортопульмонального окна. В некоторых случаях отмечалось обызвествление ВГЛУ в виде пунктира, по типу «скорлупы ореха» или аморфное. Симптом внутригрудной лимфоаденопатии наблюдался как изолированно, так и в сочетании с изменениями в легочной ткани. На компьютерных томограммах в режиме медиастинального окна увеличенные узлы средостения визуализировались достаточно хорошо (рис. 1).

    Симптоматика изменений в лёгких при саркоидозе сводилась к появлению признаков в виде симптома «матового стекла», диссеминации, очаговых теней, пневмофиброза, буллёзно-дистрофических изменений и др. Относительно редко наблюдался плевральный выпот и симптом кольцевидной тени (образование полостей) в легких. У некоторых пациентов отмечалось изолированное поражение легких без лимфоаденопатии.

    Симптом «матового стекла» (36%) визуализировался в виде небольших, ограниченных участков снижения прозрачности лёгочной ткани (рис. 2).

    Рис. 2. РК-томограммы (режим лёгочного окна) пациента Г., 28 лет, с саркоидозом легких и ВГЛУ. Стрелкой указаны участки «матового стекла»

    На ранних стадиях заболевания симптом «матового стекла» мог быть единственным, либо сочетаться с увеличением ВГЛУ.

    Одним из наиболее часто наблюдаемых нами при КТ признаков саркоидоза являлся симптом диссеминации (70-80% случаев). При этом превалировала картина интерстициальных изменений с ретикуло-нодулярными фокусами размерами около 1-2 мм. Распределение теней было, главным образом, перилимфатическим с локализацией в средних и верхних легочных зонах (рис. 3). Реже визуализировались гроздевидные очаги округлой или неправильной формы до 6 мм в диаметре, с преимущественно субплевральной локализацией.

    Рис. 3. На РК-томограммах больной Ж., 49 лет, определяется двухсторонняя диссеминация с преимущественной локализацией в среднем легочном поясе

    Еще одним относительно частым (20-30%) проявлением легочного саркоидоза являлся симптом локальной тени, в виде ограниченных фокусов консолидации. Как правило, изменения носили двусторонний характер с локализацией в средних и верхних легочных зонах. Контуры очагов имели преимущественно нечеткие неровные контуры, за счет инфильтрации вокруг. Нередко фокусы консолидации содержали включения воздуха. Очаги консолидации при саркоидозе отражают слияние множества мелких узелков (рис. 4, 5).

    Рис. 4. РК-томограммы пациентки Г., 62 лет. Визуализируются участки альвеолярной инфильтрации округлой формы с неровными, лучистыми контурами (саркоидомы), расположенные перибронхиально

    Рис. 5. РК-томограммы пациентки М., 42 лет. Субплеврально и перибронхиально с обеих сторон определяются относительно крупные очаговые тени (саркоидомы)

    Картина фиброзных изменений при саркоидозе может достигать различной степени выраженности (от минимальной до грубой деформации легочного рисунка) и формируется постепенно. При хронически текущем саркоидозе, в случаях его позднего выявления, фиброз нередко оказывается первым признаком по данным лучевой визуализации и симулирует силикоз или туберкулёз. При формировании фиброза при саркоидозе часто происходит смещение главных бронхов, образование буллезных «сот», главным образом на периферии, и диффузное распространение линейных теней в легочной ткани (рис. 6).

    Рис. 6. РК-томограммы больной Ч., 53 лет. Распространённый пневмофиброз с элементами буллёзной эмфиземы

    Довольно часто при саркоидозе в процесс вовлекается плевра, в виде её утолщения от нерезко выраженного до массивного, иногда с элементами обызвествления (рис. 7).

    Рис. 7. РК-томограммы пациентки Ф., 59 лет. Определяются участки уплотнения лёгочной ткани субплевральной локализации с вовлечением в процесс костальной и междолевой плевры

    Заключение. С внедрением высокоразрешающей КТ в клиническую практику существенно возросли возможности лучевой диагностики в распознавании саркоидоза респираторной системы. Эта технология позволила детально оценить локализацию патологических изменений, распространенность поражения лёгочной ткани, отдифференцировать зоны инфильтрации и диссеминации, визуализировать участки снижения прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла», скоплением гранулём в стенках альвеол и периваскулярно, определять состояние внутригрудных лимфатических узлов и бронхиального дерева в целом. Таким образом, КТ-картина патологических изменений в органах дыхания у больных саркоидозом весьма разнообразна и многолика. Выявленные КТ-симптомы позволяют определить стадию и распространенность патологического процесса, выявить осложнения и сопутствующие изменения в органах грудной клетки, а также оценить прогноз заболевания.

    Лимфостаз нижних конечностей

    Что такое лимфостаз ног

    Заболевание вызывает нарушенный отток лимфы. В лимфатической системе присутствует большое количество сосудов, которые переносят липиды и белки. Лимфа фильтруется в лимфатических узлах, после чего попадает в общий кровеносный поток. Однако в любой момент может произойти нарушение их работы.

    Застой лимфы приводит к блокировке лимфатических узлов и отеку клетчатки. Развивается рубцовый процесс, который поражает конечности. Хронический лимфостаз нижних конечностей называют лимфедемой. Для болезни характерно расширение сосудов и утолщение подкожных слоев. При первых признаках патологии важно начать лечиться в клинике (Москва – это широкий выбор клиник и специалистов).

    Причины возникновения и факторы риска

    Заболевание имеет наследственный характер и встречается редко. Лимфостаз нижних конечностей развивается вследствие различных патологий лимфоузлов. Различают:

    • врожденный лимфостаз нижних конечностей;
    • первичную лимфедему Praecox;
    • лимфедему Тарда;
    • вторичный лимфостаз.

    Гипоплазия может возникнуть из-за разрыва или сужения лимфоузлов. Лечащий врач устанавливает диагноз на основании результатов обследований и осмотра. В дальнейшем доктор определяет, как лечить лимфостаз.

    Среди причин развития заболевания:

    • травма;
    • оспалительный процесс;
    • даление пахового узла;
    • пухоль мягкой ткани;
    • роведение лучевого лечения;
    • опухоль в лимфоузле.

    Пораженная конечность постепенно увеличивается в объеме. Развивается «слоновость», присоединяется артроз суставов. Физическая активность больного человека снижается. Лимфостаз может спровоцировать ограничение активности и развитие ожирения.

    Типы послеоперационной лимфедемы

    Врожденный лимфостаз чаще диагностируется у женщин. Возникает в результате аномальной перетяжки рубцов и сдавливания лимфатического узла. При наследственной форме признаки болезни наблюдаются у нескольких членов семьи.

    Если лимфатическая система повреждена хирургической операцией, развивается вторичный лимфостаз нижних конечностей. Осложнения могут возникнуть в результате лечения варикоза. Заболевание лучше поддается лечению, если начинать его на ранней стадии.

    Стадии заболевания и осложнения лимфидемы ног

    Первая стадия

    При I стадии заболевания развивается отечность, которую легко выявить нажатием руки на ткани. Если надавить пальцем на образовавшийся отек нижних конечностей, на данном участке остается небольшая ямка.

    Отечность ног имеет унилатеральный характер. Возможно нарастание отека нижних конечностей при погодных изменениях, приближении менструации. Иногда отечность ног появляется, если конечности длительный период находились в определенном нижнем положении.

    Первая стадия является обратимой. Постепенно отечность ног спадает, если пораженные конечности приподнять вверх.

    Вторая стадия

    II стадия заболевания характеризуется разрастанием тканей конечностей. В голенях происходит деградация соединительной ткани. Отечность не спадает, а вмятины при надавливании уже не исчезают. Болезнь на II стадии носит необратимый характер в голенях и трудно поддается лечению.

    Отек нижних конечностей выражен более, но безболезненный. В холодное время года лимфедема может исчезнуть, если человек не подвержен физическим нагрузкам. Однако присоединяются другие симптомы и осложнения:

    • ограничение подвижности суставов нижних конечностей;
    • ощущение тяжести в ногах;
    • синий оттенок кожи;
    • деформация.

    На II стадии болезни отек становится более плотный. Важно не затягивать с лечением заболевания и провести полную диагностику нижних конечностей.

    Третья стадия

    При лимфедеме соединительная ткань разрастается, что приводит к долго заживающим язвенным поражениям. Для III стадии характерно появление синяков и язв на ногах. Пораженные участки трудно заживают. Требуется эффективная терапия, чтобы устранить лимфостаз.

    Стойкая отечность ног сопровождается различными инфекциями и трофическими нарушениями. Многие пациенты обращаются к врачу только, когда болезнь уже достигает поздней стадии.

    Диагностирование, и к какому врачу следует обратиться

    Не каждый человек знает, где лечат лимфостаз нижних конечностей. Для лечения потребуется обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Лечащий врач назначит необходимые исследования:

    • допплерографию сосудов нижних конечностей;
    • биохимический анализ крови;
    • компьютерную томографию или МРТ;
    • исследования ультразвуком тазовой области.

    Также лечащий врач может порекомендовать проведение флуоресцентной лимфографии, бифотонной абсорбциометрии, биопсию лимфоузла. В некоторых случаях выполняются лимфография с введением контрастного вещества и цитологические исследования.

    Диагностика в клинике требуется, чтобы верно оценить состояние сосудов и лимфоузлов. Исследование подтвердит или опровергнет поставленный предварительный диагноз и выявит степень поражения голени. При диагнозе лимфостаз ноги лечение может длиться долгий период.

    Лечение лимфостаза, как убрать отек

    Для эффективного лечения пациенту важно придерживаться правил гигиены и ежедневно обрабатывать пораженный кожный покров. Помещение болезненной конечности на подушку позволит снять сильную отечность и устранит болезненность.

    Убрать отечность ног можно с помощью различных методов. Лимфостаз можно побороть:

    • медикаментами;
    • мезотерапией;
    • специальными упражнениями
    • ношением компрессионного трикотажа.

    В крайних ситуациях прибегают к хирургическому лечению. Вмешательство позволяет уменьшить фиброз соединительной ткани, ожирение и отечность нижних конечностей.

    Медикаментозное лечение

    Когда подтверждена лимфодема ног, лечение может бать консервативным и включать прием определенных медикаментов. Во многих ситуациях назначаются:

    • средства-диуретики;
    • бензопироны;
    • препараты для улучшения кровотока.

    Показан прием таких средств, как Детралекс, Венорутон, Дикумарол. Врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, энзимные комплексы, иммуностимулирующие лекарства. Внурь пациент принимает Троксерутин, Гливенол, Антистакс, Веноплант.

    Если лимфостаз спровоцировал развитие язв и рожистое воспаление, для лечения применяется обработка пораженных зон антисептиками и противовоспалительными средствами. Когда установлена лимфедема нижних конечностей лечение должно включать не только наружную обработку ран, но и курс антибиотиков, который помогает вылечить патологию.

    Массаж

    Одной из эффективных лечебных процедур является массаж пораженных ног. В данном деле поможет только квалифицированный специалист. Как лечить лимфостаз ног с помощью массажа? Важно комбинировать различные виды движений и поглаживаний.

    Не стоит посещать массажиста, если на коже присутствуют язвы, раздражения, эрозии. Массаж представляет несложную процедуру, однако доверить его лучше знающему специалисту. Где его найти? Профессиональный массаж и лечение предлагают обычно клиники, в которых предоставляется лечение заболевания.

    Лечебная физкультура включает целый комплекс гимнастических упражнений. ЛФК способствует усиленному оттоку лимфы из нижних конечностей и устраняет застой жидкости. Как лечить лимфостаз ног с помощью упражнений? Ежедневно выполняйте несложные манипуляции:

    1. Сядьте на табурет.
    2. Положите руки перед собой.
    3. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях.

    Это же упражнение можно выполнять с поднятыми вверх руками. Такая мера усиливает нагрузку на ноги и способствует устранению неприятных симптомов заболевания.

    Хорошим эффектом также обладает другое простое упражнение – наклоны туловища. Для их выполнения:

    1. Встаньте прямо, ноги слегка расставьте.
    2. Руками коснитесь пола.
    3. Выполняйте наклоны не только вперед, но и в разные стороны.

    Гимнастика улучшает отток лимфы нижних конечностей и способствует устранению лимфедемы. Однако во время процедуры важно следить за самочувствием. При ухудшении общего состояния необходимо прекратить гимнастику.

    Как вылечить лимфостаз нижних конечностей с помощью упражнений — можно поинтересоваться в клинике. Специалисты центра помогут восстановить движение лимфы по сосудам и перестать ощущать постоянный дискомфорт. Как лечить лимфостаз голени — подскажет опытный специалист.

    Компрессионное белье

    Ношение специального утягивающего трикотажа является неотъемлемой частью лечения болезни. Как лечить лимфостаз нижних конечностей с помощью компрессионного белья? Для лечения ног стоит выбирать изделия, которые будут поддерживать баланс образования лимфы.

    Компрессионные чулки:

    • улучшают функции лимфатической системы;
    • способствуют перемещению лимфы по организму;
    • благоприятно воздействуют на состояние мышц и кровеносных сосудов;
    • уменьшают болезненные ощущения при патологии.

    Принцип воздействия компрессионного трикотажа достаточно простой. Специальное белье имеет градуированную структуру материала. В итоге компрессионные чулки правильно распределяют давление на разные зоны ног. В специализированном магазине для лечения патологии можно приобрести не только чулки, но и гольфы, а также колготки. Изделия способствуют лечению лимфатической отечности.

    Самомассаж

    Как вылечить лимфостаз ног без профессионального маcсажиста? Можно ежедневно проводить сеанс самомассажа. Для этого:

    1. Массируйте обе конечности поглаживающими движениями.
    2. Пощипывайте и разминайте пораженные участки.
    3. Выполняйте расслабляющие поглаживания.

    Самомассаж – эффективная процедура, способствующая улучшению оттока лимфатической жидкости. Процедура является отличным дополнением к приему медикаментов.

    Диета

    Специальное питание позволяет уменьшить массу тела и улучшить функции лимфатической системы. Если вы не знаете, как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты, начните употреблять меньше соли и белка.

    Сбалансированный рацион должен включать:

    Народные средства

    Различные народные рецепты не обладают высокой эффективностью в терапии. Однако средства помогут устранить лимфостаз и могут использоваться в комплексной терапии болезни.

    1. Пить чесночный отвар.
    2. Делать на пораженные зоны компрессы из печеного лука.
    3. Принимать отвар из одуванчика, подорожника, дикой моркови, спорыша.

    Для того, чтобы положить компресс, следует запечь лук с шелухой. Готовый овощ смешивают с березовым дегтем. Компресс ставят на ночь. Для лечения используют его около 8 раз.

    Чесночный отвар – средство, которое помогает восстановить отток лимфы. Для устранения лимфедемы берут 400 мл меда. Продукт должен быть натуральным. В него добавляют очищенный меленый чеснок. Средство настаивают неделю в затемненном месте. Принимают чесночный мед по 1 столовой ложке трижды в день.

    Рецепты народной медицины помогают восстановить кровообращение в ногах. В ежедневный рацион полезно включить сок свеклы. Также рекомендуется употреблять небольшое количество красного вина.

    Оттоку лимфы способствуют различные мочегонные травы. Рекомендуется принимать отвар шиповника, смородиновых листьев, одуванчика. Целебные травы заливают кипятком, настаивают полчаса после чего принимают по 2 столовых ложки трижды в день. Хорошей эффективностью обладает отвар из подорожника. Листья растения заваривают и настаивают в закрытой кастрюле около часа. Принимают отвар по 200 мл 3 раза в сутки.

    Полезно принимать целебные ванны. Для процедуры заваривают листья и корни подорожника и череды. Растения нужно проварить около 5 минут, после настоять в закрытой посуде. В теплый отвар помещают ноги на 10 минут. Принимать ванночки необходимо около недели.

    В особых случаях врач может порекомендовать гирудотерапию. Постановка пиявок отлично помогает усилить отток лимфы и нормализовать кровообращение. Проводить лечебные сеансы гирудотерапии при лимфостазе можно 2 раза в неделю.

    Лимфома у кота прогноз

    Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома относится к агрессивному классу лимфом.

    «В-клеточная», потому что состоит из заболевших В-клеток, а В-клетки (В-лимфоциты) – это клетки-следователи, они ищут и передают сообщения о клетках-чужаках другим членам иммунитета. Опорными пунктами иммунной системы являются лимфатические узлы, которые имеют свое строение и разделены на области. Каждая область лимфатического узла выполняет определенную работу. При диффузной В-крупноклеточной лимфоме строение лимфатического узла нарушено, опухолевые клетки находятся во всех областях, то есть диффузно, поэтому и лимфома называется «диффузной».

    Одиночные лимфомные опухоли могут появляться в любой точке тела, хотя чаще при этой болезни увеличиваются лимфатические узлы группами на шее, подмышками, в паху и в других местах. Увеличенные узлы можно прощупать руками или найти с помощью рентгена и ультразвука (УЗИ). У больного могут появляться такие признаки болезни, которые называются «В-симптомы»: он быстро худеет, у него поднимается температура и появляется сильная потливость вечером и ночью. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома может возникнуть сама или ее могут вызвать другие лимфомы, которые развиваются в организме больного медленно, так называемые индолентные, вялотекущие лимфомы.

    Существуют разные виды диффузной В-крупноклеточной лимфомы:

    • обычная диффузная В-крупноклеточная лимфома (самая частая),
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с избытком Т-клеток и гистиоцитов,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с первичным поражением головного мозга,
    • первично-кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением ног,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с выявленным вирусом Эпштейна-Барра,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома на фоне хронического воспаления.

    Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома быстро нарастает, прогрессирует, но в целом хорошо поддается лечению.

    Диагноз

    Чтобы поставить правильный диагноз, обязательно берут кусочек опухоли или увеличенного лимфатического узла для морфологического и иммуногистохимического исследования. Только после такого сложного комплексного анализа можно быть уверенным в диагнозе и провести эффективное лечение.

    Для того чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы и каково их количество в тех частях тела, которые нельзя увидеть при внешнем осмотре, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Стадию болезни устанавливают по системе «Ann-Arbor», которая показывает, какие органы и лимфатические узлы затронуты болезнью.

    Для того чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы и каково их количество в тех частях тела, которые нельзя увидеть при внешнем осмотре, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Стадию болезни устанавливают по системе «Ann-Arbor», которая показывает, какие органы и лимфатические узлы затронуты болезнью.

    Лечение

    Обычную диффузную В-крупноклеточную лимфому чаще всего начинают лечить по общепринятой схеме «СНОР», с добавлением лекарства «ритуксимаб». Как правило, проводят 6 курсов, но возможны варианты как по длительности, так и по выбору схемы лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и особенностей болезни. Более редкие виды диффузной В-крупноклеточой лимфомы имеют свои особенности лечения. Между курсами, для оценки их эффективности, может потребоваться контрольная компьютерная томография. Если первое лечение не помогает, то терапией «второй линии» является высокодозная химиотерапия с поддержкой собственными стволовыми клетками.

    Применение современных схем лечения позволяет полностью излечить около 75% пациентов.

    Факты о лимфоме.

    16.08.17

    Что нового по лимфоме у собак?

    От 10% до 25% опухолей у собак — лимфома.

    • 80% случаев лимфомы у собак — многоцентровая форма.
    • Большинство собак с лимфомой (60-80%) течение бессимптомно.
    • В-клеточная против Т-клеточной лимфомы является важным предиктором прогноза (см. Ниже «Знай фенотип»).

    Знай фенотип

    Фенотип является одним из наиболее важных предикторов (прогностический параметр) результатов лечения, а также является ли собака больной во время постановки диагноза.

    Характеристики В-клеточной лимфомы:

    • Она составляет от 60% до 80% случаев лимфомы.
    • Это положительный предиктор, то есть более высокий шанс наступление полной ремиссии и более длительная ремиссия.
    • Это связано с увеличением времени выживания.
    • Большинство опухолей B-клеток являются полноценными.
    • Это обычное явление у Кокер-спаниелей и доберманов- пинчеров.

    Характеристики Т-клеточной лимфомы:

    • Она составляет от 10% до 40% лимфом.
    • Это отрицательный предиктор.
    • Опухоли, как правило, гиперкальциемичны.
    • Наиболее часто распространено у боксеров.

    Врачи общей практики не должны делать все диагностические тесты до направления онколога, особенно в тех случаях, когда финансы являются предметом беспокойства для владельца. Предпочтительней выбрать тесты, которые являются прогностическими, практичными и уместными для конкретного случая. Также не рекомендуется Преднизолон перед химиотерапией, поскольку это делает химиотерапию менее эффективной и может влиять на точную постановку диагноза, поскольку терапия убивает клетки лимфомы.

    Итак, это B или T?

    Проточная цитометрия — это тест, который используется чаще всего для определения фенотипа, как только цитология подтвердила диагноз лимфомы. Для теста требуются живые клетки и включает окрашивание этих клеток мечеными антителами, которые связываются с белками, экспрессируемыми на поверхности клетки. Различные типы лимфоцитов экспрессируют различные белки (например, Т-клетки экспрессируют белок CD3 и В-клетки экспрессируют CD21). Тест показывает, сколько ячеек каждого типа присутствует.

    ПЦР — рецепторная перегруппировка (PARR) представляет собой еще один тест на фенотипирование, который позволяет клиницистам определять линию присутствующих клеток и являются ли они моноклональными (указывающими на неоплазию) или поликлональными (более согласованными с реактивным процессом). Это может быть полезно для определения того, является ли увеличенный лимфатический узел нижней челюсти лимфомой, или собака нуждается в стоматологическом приеме.

    Также используется анализ крови на лимфому (LBT) из Avacta Animal Health для наблюдения за пациентами после завершения химиотерапии. Показатели LBT могут возрасти менее чем за восемь недель до рецидива, что определяется контролем лимфатических узлов. Кроме того, самые низкие оценки во время лечения также являются прогностическими для выживаемости и времени для прогрессирования (рецидива).

    Лечение

    Химиотерапия остается основным методом лечения лимфомы, а протокол химиотерапии Мэдисона, Висконсина (CHOP, который включает циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон, с или без l-аспарагиназы) является наиболее успешным и очень хорошо переносимым, говорит. Альтернативные протоколы могут быть хорошими вариантами для случаев с финансовыми или временными ограничениями, и это здорово, что мы можем предложить ряд вариантов для наших клиентов.

    В то время как новые продукты лечения, связанные с моноклональными антителами, обладают захватывающим потенциалом, есть некоторые неотвеченные вопросы, связанные с их использованием. В одном коммерчески доступном продукте В-клеточное моноклональное антитело дается в сочетании с химиотерапией с девятью дозами, вводимыми в течение восьми недель. Моноклональное антитело Т-клеток не добавляет общей выживаемости, и в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения собак с Т-клеточной лимфомой.

    В марте 2017 года новая химиотерапия была условно лицензирована для собак с лимфомой. Tanovea (rabacfosadine-VetDC) представляет собой внутривенную химиотерапию, которая может использоваться в качестве терапии первой линии и у собак при рецидиве. Первоначальные исследования продемонстрировали разумную эффективность для собак, которые не получали химиотерапию, и те у кого был рецидив. Препарат достаточно хорошо переносится, с нетерпением ждут нового выбора исследований, изучающих его использование в сочетании с текущими препаратами.

    В заключение

    Лимфома является одним из наиболее «успешных видов рака» у собак, и многие пациенты с лимфомой переживают животных с другими заболеваниями, такими как заболевания почек, сердца и печени.
    Важно донести до владельцев, что собаки, получающие химиотерапию, живут значительно дольше, чем собаки без таковой, и химиотерапия обычно хорошо переносится у большинства собак.

    Опухоли желудочно-кишечного тракта у кошек и собак

    В своей повседневной практике ветеринарные врачи часто сталкиваются с опухолями желудочно-кишечного тракта у кошек и иногда встречают эти патологии у собак. На практике любой терапевт с амбулаторного приема периодически наблюдает у себя аноректичных худеющих кошек с нормальными показателями биохимического анализа крови (то есть без признаков хронической почечной недостаточности).

    Что может быть довольно вероятно у такой кошки или кота?

    Вполне вероятный диагноз: абдоминальная форма лимфомы.

    Какое простейшее исследование может направить нас на путь верного диагноза?
    У кошки это простая пальпация живота. Часто этого исследования бывает достаточно для обоснования диагностической или пробной лапаротомии.
    Кроме того, абдоминальная форма лимфомы бывает и у собак, а также реже встречаются и другие варианты опухолей желудочно-кишечного тракта.

    Опухоли, не являющиеся лимфомами, называют солидными (ударение в первом слоге). Солидные – значит изначально не системные, а поражающие сначала какой-то один орган. Их можно упрощенно разделить на следующие группы:
    • Рак
    • Саркомы мягких тканей
    • Нейрогенные опухоли
    • Доброкачественные эпителиальные опухоли
    • Доброкачественные мезенхимальные опухоли

    Если мы обнаруживаем одиночную опухоль стенки кишечника и получаем от морфолога заключение, что это лимфома, можем ли мы сказать, что это локализованная опухоль без метастазов?
    Нет, лимфома – заболевание всегда системное.

    Какая разница между лимфомой и лимфосаркомой?
    Это одно и то же.

    Для лимфомы желудочно-кишечного тракта характерны следующие особенности:
    • Поражение лимфоузлов ЖКТ
    • Поражение стенки ЖКТ
    • В любом возрасте
    • Часто болеют кошки


    Поражение лимфоузлов ЖКТ у кошки при лимфоме

    Диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При пальпаторном обнаружении у животного опухолеподобной массы в брюшной полости диагноз можно считать наполовину установленным.

    Если при пальпации животного с подозрением на лимфому желудочно-кишечного тракта мы не обнаруживаем увеличенных периферических лимфоузлов, можем ли мы исключить абдоминальную лимфому?
    Нет, не можем. При абдоминальной лимфоме периферические лимфоузлы часто не изменены.

    Далее за общеклиническим следует инструментальное обследование животного. Это рентгенография и ультразвуковое сканирование. Нет особого смысла делать рентген живота, это обследование для грудной клетки. Часто при абдоминальной лимфоме можно обнаружить и внутриторакальные опухолевые массы.


    Опухолевые массы при лифосаркоме в грудной полости кошки на рентгене

    При ультразвуковом исследовании специалист УЗИ может иногда очень точно охарактеризовать саму опухоль и возможные изменения в других органах. Значительную помощь может оказать эндоскопическая диагностика, особенно при подозрении на наличие опухоли в просвете полого органа (рак желудка, рак толстого отдела кишечника). В ряде случаев целесообразно проведение лапароскопии.
    Иногда на этапе предоперационного обследования можно получить биопсийный материал. Он может быть получен чрескожной пункцией под контролем УЗИ, при исследовании выпота, при проведении эндоскопии и лапароскопии. Но и зацикливаться на обязательном получении биопсийного материала перед операцией нельзя. На его получение может не быть времени!

    В тех случаях, когда у животного есть клиника непроходимости следует прибегнуть в пробной лапаротомии. В зависимости от возможности удалить опухоль операция может стать лечебной или диагностической.

    Конечно же это можно делать только тогда, когда вы пальпируете опухоль или ее видит специалист УЗИ.
    Еще раз хочу подчеркнуть, что у кошек часто для обоснования лапаротомии бывает достаточно данных пальпации живота.
    Гистологический материал в этих случаях мы получаем из удаленного препарата. Это и есть окончательный этап диагностики. В зависимости от результатов этого исследования назначается дополнительное лечение.

    Мы применяли следующие варианты хирургических операций при опухолях ЖКТ у 14 кошек:
    • Лапаротомия с биопсией – 6 случаев
    • Резекция ободочной кишки кишки – 7 случаев (6 кошек)
    • Резекция желудка Бильрот I – 1 случай
    • Электрорезекция опухоли – 1 случай

    Можно указать следующие особенности выполненных операций:
    • За исключением резекции желудка везде однорядный узловой шов монофиламентом
    • Во всех случаях анастомоз «конец в конец»
    • Кормление животных на следующий день после операции


    Шваннома желудка у кошки


    При резекции желудка был применен двухэтажный шов анастомоза

    Какое осложнение после такой операции следует ожидать?
    Нарушение эвакуации желудочного содержимого, рвота.
    Какое осложнение можно ожидать после резекции илеоцекального клапана?
    Частый неоформленный стул.
    Какой метод борьбы с этим осложнением возможен?
    Эти симптомы со временем минимизируются.

    Осложнения у 14 кошек после 15 операций.
    • 1 животное погибло через 2 дня
    • Рецидив опухоли – 1 случай (повторно оперирован)
    • Временное учащение дефекации после резекции илеоцекального клапана у всех животных
    • Рвота у кошки с резекцией желудка

    Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта может быть:
    • Хирургическим
    • Комбинированным
    • Комплексным

    На практике хирургическому лечению подвергают животных со всеми доброкачественными опухолями, раком, саркомами мягких тканей, нейрогенными опухолями. Связано это, конечно, не с торжеством хирургии, а с недостаточно эффективной химиотерапией при этих новообразованиях у животных.
    Единственная опухоль, которую подвергают комбинированному лечению – это абдоминальная лимфома у кошек и собак. Это связано с ее высокой чувствительностью к химиотерапии.
    Комплексное лечение опухолей ЖКТ (сочетание трех и более методов) пока применяется лишь эпизодически.

    Химиотерапия лимфомы ЖКТ:
    • Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели
    • Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
    • Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
    • Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день
    • L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю

    Осложнения при химиотерапии:
    • Гематотоксичность (лейкопения)
    • Энтеротоксичность (диарея)
    • Кардиотоксичность
    • Нефротоксичность
    • Цистит
    • Нейротоксичность

    Какое осложнение химиотерапии является самым опасным?
    Гематотоксичность.

    Осложнения химиотерапии, с которыми мы сталкивались: преходящая нейтропения у большинства животных; у одной кошки из-за ХПН пришлось воздержаться от химиотерапии; нейротоксичность – у обеих собак, получавших фторафур. Ни одно животное не погибло.

    Результаты лечения 14 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ
    • 8 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ не были эутаназированы
    • Продолжительность жизни от 150 до 1670 дней
    • Средняя продолжительность жизни 508 дней
    • 6 кошек из 8 живы и продолжают наблюдаться

    Результаты лечения собак со злокачаственными опухолями ЖКТ
    • Обе собаки с раком прямой кишки умерли
    • Продолжительность жизни 142 и 195 дней
    • Химиотерапия фторафуром успеха не имела

    Заключения:
    • Кошки со злокачественными опухолями ЖКТ имеют в целом неплохие шансы
    • Химиотерапия лимфомы кошек мало опасна и может быть эффективна даже при нерезектабельных опухолях
    • При лимфоме кошек операция полностью оправдана и как симптоматическая, и как циторедуктивная мера
    • О радикальном хирургическом лечении лимфомы говорить вряд ли возможно
    • Лечение злокачественных опухолей ЖКТ у собак, по-видимому, должно заключаться в раннем хирургическом удалении
    • Химиотерапия таких опухолей пока не слишком эффективна и требует дальнейшего развития

    Гаранин Дмитрий Валентинович,
    кандидат биологических наук, хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва)

    Лимфома (рак) кишечника у кошки 12 лет

    Ветлек » Ветеринарная помощь. » Лимфома (рак) кишечника у кошки 12 лет

    Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

    Сообщений [ 2 ]

    1 Тема от Elen_Volkova 2019-02-12 12:49:13

    • Elen_Volkova
    • Новичок
    • Неактивен
    • Зарегистрирован: 2019-02-12
    • Сообщений: 1
    Тема: Лимфома (рак) кишечника у кошки 12 лет

    Кошке домашней 12 лет поставили диагноз Лимфома (рак) кишечника 07.02.19 на основании двух анализов крови (общий, биохимический, специальный — лейкоциты в крови превышали норму в 17, показали 27) и ультразвукового исследования, лечения в принципе предложено не было, ветеринар вколол антибиотик широкого спектра для облегчения состояния, снятия рвоты и диареи, к сожалению, антибиотик кошка восприняла очень плохо, рвота и диарея усилилась, кошка сильно ослабла, думала умрет в выходные, но вроде оклемалась, хотя и слаба ещё очень, ест и пьет сама, просит еду, рвоты меньше, диарея тоже получше стала, наполовину уже полутвердые каловые массы. По результатам анализов крови печень, почки, кровь и всё, кроме кишечника в норме и рак только в кишечнике пока — лимфоузлы, несколько. Подруга посоветовала АСД-2, хочу сегодня вечером начать давать, читала лучше утром давать 1 раз в день 1 капля на 2 кг веса, в ней как раз 2 кг и осталось, было 5 кг. Ещё течет немного один глаз, начал течь после укола антибиотика Cenovia (Конвения), прочла о побочке , ужаснулась, но укол был сделан в момент объявления мне диагноза, когда я честно говоря, в принципе плохо соображала и доверяла ветеринару. А зря. Мне кажется, кошке он явно не пошел. Пожалуйста, посоветуйте нам что-нибудь, если можете и касательно приема АСД-2 фракции. Ничего, кроме антибиотиков и капельниц нам тут не предлагают, даже усыпить в принципе не предлагают и я не знаю, когда это лучше сделать, чтобы не мучить животное и не держать зря в клетке, зафикированной под капельницей просто так несколько дней, когда вылечить нет возможности. Заранее спасибо. Мы находимся вне России, к сожалению, и специалистов онкологов здесь просто нет в принципе.

    2 Ответ от Irina-Vet 2019-02-13 11:21:45

    • Irina-Vet
    • Moderator
    • Неактивен
    • Зарегистрирован: 2008-10-07
    • Сообщений: 2,753
    Re: Лимфома (рак) кишечника у кошки 12 лет

    Здравствуйте!
    К сожалению, лимфома — это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Лечение довольно сложное, заключается в применении химиотерапии. Даже используя современные методы лечения, ремиссии достичь бывает довольно трудно. Целесообразно или нет использовать химиотерапию, должен решать лечащий врач. АСД-2 не используется в современной ветеринарии для лечения онкологических болезней. По поводу использования антибиотиков — при наличии выраженного лейкоцитоза, их применение вполне оправдано.

    Как перенести химиотерапию?

    Первый курс химиотерапии – как проходит, с какими эффектами можно столкнуться, чего ожидать? Рассказывает специалист

    • Первая химиотерапия
    • Химиотерапия после операции
    • Лечение 4 стадии рака
    • Как мы проводим химиотерапию?
    • Стоимость химиотерапии
    • Особенности химиотерапии у пожилых больных

    Что ожидать от химиотерапии? Как легко перенести химиотерапию? Эти вопросы закономерно возникают при приближении первого курса химиотерапии вместе с беспокойством и тревогой, потому что, во-первых, пациент не знает, чего ожидать, а во-вторых, потому что тема лечения онкологических заболеваний все еще табуирована сегодня и окружена множеством мифов и страшных домыслов. Поэтому в данной статье мы попытаемся рассказать, как проходит первая химиотерапия, каким будет состояние после первой химиотерапии и как легче ее перенести.

    Как назначается химиотерапия?

    Химиотерапевт при выборе схемы и препаратов учитывает многие факторы – это локализация злокачественного процесса, морфологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики опухоли. А также состояние самого пациента.

    • Определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
    • Выяснено состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов, что позволяет провести химиотерапию определенной комбинации и длительности.
    • В биохимическом, клиническом анализах крови, анализе мочи, кардиограмме, коагулограмме все показатели в норме. То есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний. Если такие обнаруживаются, то необходимо провести «подготовительное» лечения для компенсации физиологических функций организма.

    Первый курс химиотерапии

    Химиотерапевтические препараты могут вводиться в организм различными способами:

    1. Внутривенно;
    2. В таблетированной форме;
    3. В виде подкожных инъекций;
    4. В виде внутримышечных инъекций;
    5. Путем введения в конкретный орган, например, мочевой пузырь;

    Обычно для введения химиопрепаратов используется метод внутривенной инфузии. Цитостатики смешиваются с раствором и вводится через вену в организм.

    Противоопухолевое лечение может проводиться одним лекарством (монотерапия) или несколькими лекарствами (комбинированная химиотерапия или полихимиотерапия). Комбинированное лечение часто эффективнее, так как многие лекарства при взаимодействии усиливают действие друг друга. При полихимиотерапии уменьшается и возможность того, что опухолевые клетки станут нечувствительными к препаратам.

    Как правило, химиотерапия проводится регулярно по определенной схеме, например, один раз в неделю в течение нескольких недель или один раз через каждые 3–4 недели. За этим последует период отдыха без лечения (обычно от одной недели до 3–4 недель), затем лечебный цикл начинается снова. Период отдыха позволяет здоровым тканям восстанавливаться, а пациенту – набраться сил.

    Как легко перенести химиотерапию

    Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, расчет дозировки и конкретный способ введения. Разовая дозировка химиопрепарата рассчитывается на площадь тела или на килограмм веса пациента.

    Продолжительность введения химиопрепарата зависит от непосредственных токсических реакций или лучшего результата воздействия на злокачественные клетки.

    • Например, длительная капельница препарата цисплатин с пре-и постгидратацией может занимать до 6 часов, что защищает почки от повреждения, предотвращает появление тугоухости (потери слуха).
    • Введение препарата паклитаксел занимает до 3-х часов, что снижает риск анафилактических реакции в виде коллапса, бронхоспазма.
    • Инфузия химиопрепарата оксалиплатин должна продолжаться не менее 2-х часов, потому что при несоблюдении этого режима возникают реакция гиперчувствительности: онемение языка и губ, миоклонус лицевых мышц и т.д.

    До химиотерапии всегда проводится премедикация, куда входят препараты для предотвращения рвоты, тошноты, аллергии, реакций гиперчувствительности. Помимо этого, в сопроводительную терапию включены лекарственные препараты для защиты печени, сердца, периферической нервной системы и другие, которые могут добавляться индивидуально, в зависимости от анамнеза.

    Если же побочные действия химиопрепаратов и реакции у пациента выражены, то мы используем целый арсенал препаратов для проведения дезинтоксикации и снятия всех нежелательных явлений.

    Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается введение препарата гемцитабин в 1-й, 8-й, 15-й дни, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — циклофосфамида и доксорубицина.

    Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности, то есть кумулятивный эффект.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Выхлопная система название деталей
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector